“ภาวะแพ้อาหารในลำไส้” ในทางการแพทย์หมายถึงอะไร?

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คำว่า "ภาวะแพ้อาหาร" ถูกใช้อย่างแพร่หลายในทางคลินิก ตราบใดที่ยังมีการกล่าวถึงโภชนาการทางสายยาง บุคลากรทางการแพทย์ ผู้ป่วย และครอบครัวจำนวนมากจะเชื่อมโยงปัญหาของภาวะแพ้อาหารกับภาวะไม่ทนต่ออาหาร แล้วภาวะแพ้อาหารทางสายยางหมายความว่าอย่างไรกันแน่? ในทางคลินิก หากผู้ป่วยมีภาวะแพ้อาหารทางสายยางล่ะ? ในการประชุมประจำปีของสถาบันเวชศาสตร์วิกฤตแห่งชาติ ประจำปี 2561 ผู้สื่อข่าวได้สัมภาษณ์ศาสตราจารย์เกา หลาน จากภาควิชาประสาทวิทยา โรงพยาบาลแห่งแรก มหาวิทยาลัยจี๋หลิน

ในทางคลินิก ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับสารอาหารที่เพียงพอจากอาหารปกติเนื่องจากโรค สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ จำเป็นต้องได้รับสารอาหารทางสายยาง อย่างไรก็ตาม สารอาหารทางสายยางนั้นไม่ง่ายอย่างที่คิด ในระหว่างกระบวนการให้อาหาร ผู้ป่วยต้องเผชิญกับคำถามว่าพวกเขาสามารถทนต่อสารอาหารนั้นได้หรือไม่

ศาสตราจารย์เกา หลาน ชี้ให้เห็นว่าภาวะดื้อยาเป็นสัญญาณบ่งชี้การทำงานของระบบทางเดินอาหาร การศึกษาพบว่าผู้ป่วยอายุรกรรมน้อยกว่า 50% สามารถทนต่อสารอาหารทางสายยางได้ในระยะเริ่มแรก ขณะที่ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักมากกว่า 60% มีอาการขาดสารอาหารทางสายยางชั่วคราวเนื่องจากภาวะดื้อยาหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร เมื่อผู้ป่วยเกิดภาวะดื้อยา อาจส่งผลต่อปริมาณสารอาหารที่ผู้ป่วยต้องการ ซึ่งนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์

แล้วเราจะประเมินได้อย่างไรว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อสารอาหารทางปากได้หรือไม่? ศาสตราจารย์เกา หลาน กล่าวว่า เสียงลำไส้ของผู้ป่วย มีอาการอาเจียนหรือกรดไหลย้อนหรือไม่ มีอาการท้องเสียหรือไม่ ลำไส้ขยายตัวหรือไม่ มีเศษอาหารตกค้างในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นหรือไม่ และปริมาณสารอาหารที่ผู้ป่วยได้รับหลังจากรับประทานอาหารทางปาก 2-3 วันถึงเกณฑ์ที่กำหนดหรือไม่ เป็นต้น เพื่อเป็นตัวชี้วัดว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อสารอาหารทางปากได้หรือไม่

หากผู้ป่วยไม่รู้สึกไม่สบายตัวหลังการให้สารอาหารทางสายยาง หรือหากมีอาการท้องอืด ท้องเสีย และกรดไหลย้อนหลังการให้สารอาหารทางสายยาง แต่อาการดีขึ้นหลังการรักษา ผู้ป่วยสามารถทนได้ หากผู้ป่วยมีอาการอาเจียน ท้องอืด และท้องเสียหลังจากได้รับสารอาหารทางสายยาง ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาตามที่กำหนดและหยุดพักเป็นเวลา 12 ชั่วโมง และอาการไม่ดีขึ้นหลังจากให้สารอาหารทางสายยางอีกครั้งครึ่งหนึ่ง ซึ่งถือเป็นภาวะดื้อต่อสารอาหารทางสายยาง ภาวะดื้อต่อสารอาหารทางสายยางยังสามารถแบ่งย่อยได้เป็นภาวะดื้อต่อกระเพาะอาหาร (ภาวะกระเพาะอาหารคั่ง อาเจียน กรดไหลย้อน สำลัก ฯลฯ) และภาวะดื้อต่อลำไส้ (ท้องเสีย ท้องอืด ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น)
ศาสตราจารย์เกา หลาน ชี้ให้เห็นว่าเมื่อผู้ป่วยเกิดภาวะไม่สามารถทนต่อโภชนาการทางปากได้ พวกเขามักจะมีอาการตามตัวบ่งชี้ต่อไปนี้
ตัวบ่งชี้ที่ 1: อาเจียน
ตรวจสอบว่าสายยางให้อาหารทางจมูกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่
ลดอัตราการเติมสารอาหารลง 50%
ใช้ยาเมื่อจำเป็น
ตัวบ่งชี้ที่ 2: เสียงลำไส้
หยุดการให้สารอาหารทางเส้นเลือด;
ให้ยา;
ตรวจสอบซ้ำทุก 2 ชั่วโมง
ดัชนีที่สาม: ภาวะท้องอืด/ความดันภายในช่องท้อง
ความดันภายในช่องท้องสามารถสะท้อนถึงสถานการณ์โดยรวมของการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กและการเปลี่ยนแปลงของการดูดซึมได้อย่างครอบคลุม และเป็นตัวบ่งชี้ความทนทานต่อสารอาหารทางปากในผู้ป่วยวิกฤต
ในภาวะความดันโลหิตสูงในช่องท้องแบบไม่รุนแรง สามารถรักษาอัตราการให้สารอาหารทางสายยางได้ และสามารถวัดความดันในช่องท้องซ้ำได้ทุกๆ 6 ชั่วโมง

เมื่อความดันในช่องท้องสูงปานกลาง ให้ลดอัตราการให้ยาลง 50% ตรวจฟิล์มใสบริเวณช่องท้องเพื่อตัดปัญหาการอุดตันของลำไส้ และตรวจซ้ำทุก 6 ชั่วโมง หากผู้ป่วยยังคงมีภาวะท้องอืด สามารถใช้ยาแกสโตรไดนามิกได้ตามอาการ หากความดันในช่องท้องสูงขึ้นอย่างรุนแรง ควรหยุดการให้สารอาหารทางสายยางทางสายยาง และตรวจระบบทางเดินอาหารอย่างละเอียด
ตัวชี้วัดที่ 4 : ท้องเสีย
สาเหตุของอาการท้องเสียมีหลายประการ เช่น เยื่อบุลำไส้ตาย อุจจาระร่วง พังทลาย ปริมาณน้ำย่อยลดลง การขาดเลือดในช่องท้อง ลำไส้บวม และความไม่สมดุลของพืชในลำไส้
วิธีการรักษาคือการลดอัตราการให้อาหาร เจือจางสารอาหาร หรือปรับสูตรอาหารสำหรับให้ผู้ป่วยรับประทานทางสายยาง ดำเนินการรักษาแบบจำเพาะเจาะจงตามสาเหตุของอาการท้องเสียหรือตามระดับความรุนแรงของอาการท้องเสีย อย่างไรก็ตาม หากเกิดอาการท้องเสียในผู้ป่วยไอซียู ไม่แนะนำให้หยุดให้อาหารเสริมทางสายยาง แต่ควรให้ผู้ป่วยรับประทานต่อไป ควบคู่ไปกับการหาสาเหตุของอาการท้องเสียเพื่อกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสม

ดัชนีที่ห้า: เศษอาหารในกระเพาะอาหาร
สาเหตุของการตกค้างในกระเพาะอาหารมี 2 ประการ คือ ปัจจัยด้านโรค และปัจจัยด้านการรักษา
ปัจจัยของโรค ได้แก่ อายุมาก โรคอ้วน เบาหวานหรือน้ำตาลในเลือดสูง ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดช่องท้อง เป็นต้น

ปัจจัยด้านยา ได้แก่ การใช้ยาคลายเครียดหรือยาโอปิออยด์
กลยุทธ์ในการแก้ไขเศษอาหารในกระเพาะอาหาร ได้แก่ การประเมินผู้ป่วยอย่างครอบคลุมก่อนที่จะให้สารอาหารทางสายยาง ใช้ยาที่ส่งเสริมการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารหรือการฝังเข็มเมื่อจำเป็น และการเลือกการเตรียมการที่ทำให้กระเพาะอาหารระบายออกได้เร็ว

การให้อาหารทางลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินการเมื่อมีเศษอาหารในกระเพาะอาหารมากเกินไป โดยเลือกขนาดยาเล็กน้อยสำหรับการให้อาหารครั้งแรก

ดัชนีที่ 6: การไหลย้อน/การสำลัก
เพื่อป้องกันการสำลัก เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะพลิกตัวและดูดเสมหะจากทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติ ก่อนที่จะให้อาหารทางจมูก หากอาการเอื้ออำนวย ให้ยกศีรษะและหน้าอกของผู้ป่วยขึ้น 30° หรือมากกว่านั้นในระหว่างการให้อาหารทางจมูก และหลังจากให้อาหารทางจมูกแล้ว ให้คงอยู่ในท่ากึ่งนอนภายในครึ่งชั่วโมง
นอกจากนี้ การตรวจติดตามการยอมรับสารอาหารทางสายยางของผู้ป่วยเป็นประจำทุกวันก็มีความสำคัญมากเช่นกัน และควรหลีกเลี่ยงการหยุดรับสารอาหารทางสายยางโดยง่าย