ความแตกต่างและการเลือกระหว่างโภชนาการทางสายอาหาร

1. การจำแนกประเภทของการสนับสนุนทางโภชนาการทางคลินิก
โภชนาการทางระบบทางเดินอาหาร (EN) เป็นวิธีการให้สารอาหารที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญอาหารและสารอาหารอื่นๆ ผ่านทางทางเดินอาหาร
การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ, PN) คือการให้อาหารจากหลอดเลือดดำเพื่อบำรุงร่างกายก่อนและหลังการผ่าตัด รวมถึงผู้ป่วยวิกฤต สารอาหารทั้งหมดที่ได้รับจากการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเรียกว่า การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (TPN)

2. ความแตกต่างระหว่าง EN และ PN
ความแตกต่างระหว่าง EN และ PN คือ:
2.1 เสริม EN ด้วยการรับประทานหรือป้อนทางจมูกเข้าสู่ทางเดินอาหารเพื่อย่อยและดูดซึม เสริมโภชนาการทางเส้นเลือดโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและการไหลเวียนโลหิต
2.2 EN ค่อนข้างครอบคลุมและสมดุล ส่วนสารอาหารที่เสริมด้วย PN ค่อนข้างเรียบง่าย
2.3 EN สามารถใช้งานได้ยาวนานและต่อเนื่อง ส่วน PN สามารถใช้ได้เฉพาะช่วงเวลาสั้นๆ ที่กำหนดเท่านั้น
2.4 การใช้ EN ในระยะยาวสามารถปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินอาหาร เสริมสร้างสมรรถภาพทางกาย และปรับปรุงการทำงานทางสรีรวิทยาต่างๆ การใช้ PN ในระยะยาวอาจทำให้การทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลงและทำให้เกิดความผิดปกติทางสรีรวิทยาต่างๆ
2.5 ต้นทุนของ EN ต่ำ ส่วนต้นทุนของ PN ค่อนข้างสูง
2.6 EN มีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าและค่อนข้างปลอดภัย ในขณะที่ PN มีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า

3.การเลือก EN และ PN
การเลือก EN, PN หรือทั้งสองอย่างร่วมกันนั้น ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทำงานของระบบทางเดินอาหารและระดับความทนทานต่อสารอาหารของผู้ป่วย โดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค อาการของผู้ป่วย และการตัดสินใจของแพทย์ผู้รักษา หากการทำงานของหัวใจและปอดของผู้ป่วยไม่คงที่ การดูดซึมของระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ลดลง หรือระบบเผาผลาญอาหารไม่สมดุลและจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ควรเลือก PN
หากระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วยทำงานได้ปกติหรือทำงานได้บางส่วน ควรเลือกอาหารทางสายยาง (EN) ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ EN เป็นวิธีการให้อาหารที่สอดคล้องกับสรีรวิทยา ซึ่งไม่เพียงแต่หลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใส่ท่อช่วยหายใจผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางเท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูการทำงานของลำไส้อีกด้วย ข้อดีของ EN คือ ง่าย ปลอดภัย ประหยัด และมีประสิทธิภาพ สอดคล้องกับการทำงานทางสรีรวิทยา และมีสารอาหารทางสายยางให้เลือกหลากหลายชนิด
โดยสรุป หลักการที่สำคัญที่สุดและน่ากังวลที่สุดในการเลือก EN และ PN คือการควบคุมข้อบ่งชี้การใช้อย่างเคร่งครัด คำนวณปริมาณและระยะเวลาของการสนับสนุนทางโภชนาการอย่างแม่นยำ และเลือกวิธีการสนับสนุนทางโภชนาการอย่างสมเหตุสมผล

4. ข้อควรระวังในการถ่ายโอน PN ระยะยาวไปยัง EN
ภาวะ PN ในระยะยาวอาจนำไปสู่ภาวะการทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลง ดังนั้น การเปลี่ยนจากการให้อาหารทางเส้นเลือดเป็นอาหารทางสายยางจึงจำเป็นต้องดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไป และไม่สามารถหยุดได้ทันที
เมื่อผู้ป่วยที่มี PN ในระยะยาวเริ่มที่จะทนต่อ EN ให้ใช้การให้สารอาหารทางสายยางที่มีความเข้มข้นต่ำและช้าก่อน ไม่ว่าจะเป็นสารอาหารทางสายยางธาตุ หรือสารอาหารทางสายยางที่ไม่ใช่ธาตุ ควบคุมปริมาณน้ำ สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และการบริโภคสารอาหาร จากนั้นค่อยๆ เพิ่มปริมาณสารอาหารทางสายยางที่ลำไส้ และลดปริมาณสารอาหารทางสายยางที่ฉีดเข้าเส้นเลือดในปริมาณเท่ากัน จนกว่าสารอาหารทางสายยางจะตอบสนองความต้องการของระบบเผาผลาญได้อย่างเต็มที่ จากนั้นจึงสามารถหยุดการให้สารอาหารทางสายยางได้อย่างสมบูรณ์ และเปลี่ยนไปให้สารอาหารทางสายยางครบถ้วน