แนวคิดพื้นฐาน
การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (PN) คือการให้อาหารทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัด รวมถึงผู้ป่วยวิกฤต การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดเรียกว่า การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (TPN) การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำประกอบด้วยการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย (peripheral intravenous nutrition) และการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง (central intravenous nutrition) การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วย (PN) คือการให้อาหารทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยที่ผู้ป่วยต้องการ ซึ่งรวมถึงแคลอรี (คาร์โบไฮเดรต อิมัลชันไขมัน) กรดอะมิโนจำเป็นและไม่จำเป็น วิตามิน อิเล็กโทรไลต์ และธาตุอาหารรอง การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำแบ่งออกเป็นการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำครบถ้วน (complete parenteral nutrition) และการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเสริมบางส่วน (partial supplemental parenteral nutrition) วัตถุประสงค์คือเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถรักษาภาวะโภชนาการ น้ำหนักตัว และการสมานแผลได้ แม้ในขณะที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ และเด็กเล็กยังคงเจริญเติบโตและพัฒนาได้ การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำและเทคนิคการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
ข้อบ่งชี้
ข้อบ่งชี้พื้นฐานสำหรับการให้สารอาหารทางเส้นเลือด คือ ผู้ที่มีภาวะผิดปกติหรือความล้มเหลวของระบบทางเดินอาหาร รวมถึงผู้ที่ต้องการการสนับสนุนการให้สารอาหารทางเส้นเลือดที่บ้าน
ผลกระทบที่สำคัญ
1. การอุดตันทางเดินอาหาร
2. ภาวะการดูดซึมผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: ① กลุ่มอาการลำไส้สั้น: การผ่าตัดลำไส้เล็กออกอย่างกว้างขวาง >70%~80%; ② โรคลำไส้เล็ก: โรคของระบบภูมิคุ้มกัน การขาดเลือดในลำไส้ รูรั่วในลำไส้หลายแห่ง; ③ โรคลำไส้อักเสบจากการฉายรังสี ④ ท้องเสียอย่างรุนแรง รักษาไม่หาย อาเจียนทางเพศสัมพันธ์ > 7 วัน
3. ตับอ่อนอักเสบรุนแรง: การให้สารน้ำทางเส้นเลือดครั้งแรกเพื่อรักษาอาการช็อกหรือ MODS หลังจากที่สัญญาณชีพคงที่ หากอาการลำไส้เป็นอัมพาตและไม่สามารถทนต่อสารอาหารทางสายยางได้เต็มที่ ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการให้สารอาหารทางเส้นเลือด
4. ภาวะย่อยสลายสูง: แผลไฟไหม้จำนวนมาก บาดแผลจากสารประกอบรุนแรง การติดเชื้อ ฯลฯ
5. ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง: ภาวะทุพโภชนาการจากการขาดโปรตีนและแคลอรี่ มักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและไม่สามารถทนต่อสารอาหารทางสายยางได้
การสนับสนุนนั้นถูกต้อง
1. ช่วงระหว่างการผ่าตัดใหญ่และการบาดเจ็บ: การเสริมโภชนาการไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการที่ดี ในทางตรงกันข้าม การเสริมโภชนาการอาจเพิ่มภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ แต่สามารถลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรงได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนโภชนาการเป็นเวลา 7-10 วันก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่คาดว่าจะไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหารได้ภายใน 5-7 วันหลังการผ่าตัดใหญ่ ควรเริ่มให้การเสริมโภชนาการทางเส้นเลือดภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด จนกว่าผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารที่เพียงพอ การเสริมโภชนาการทางสายยางหรือการรับประทานอาหาร
2. ภาวะรูรั่วที่ลำไส้และผิวหนัง: ภายใต้สภาวะที่ควบคุมการติดเชื้อได้และมีการระบายน้ำที่ดีเพียงพอและเหมาะสม การสนับสนุนทางโภชนาการสามารถทำให้ภาวะรูรั่วที่ลำไส้และผิวหนังมากกว่าครึ่งหนึ่งหายได้เอง และการผ่าตัดขั้นสุดท้ายกลายเป็นการรักษาขั้นสุดท้าย การสนับสนุนทางโภชนาการทางเส้นเลือดสามารถลดการหลั่งของเหลวในทางเดินอาหารและการไหลเวียนของรูรั่ว ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการควบคุมการติดเชื้อ ปรับปรุงภาวะโภชนาการ เพิ่มอัตราการรักษา และลดภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัด
3. โรคลำไส้อักเสบ: ผู้ป่วยโรคโครห์น ลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล วัณโรคลำไส้ และผู้ป่วยอื่นๆ ที่อยู่ในระยะลุกลาม หรือมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ฝีในช่องท้อง ลำไส้ทะลุ ลำไส้อุดตันและมีเลือดออก เป็นต้น การให้อาหารทางเส้นเลือดเป็นวิธีการรักษาที่สำคัญ บรรเทาอาการ ปรับปรุงโภชนาการ ฟื้นฟูระบบทางเดินอาหาร และช่วยซ่อมแซมเยื่อบุลำไส้
4. ผู้ป่วยเนื้องอกที่ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง: สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวลดลง ≥ 10% (น้ำหนักตัวปกติ) ควรให้การสนับสนุนทางโภชนาการทางเส้นเลือดหรือทางเดินอาหาร 7 ถึง 10 วันก่อนการผ่าตัด จนกว่าจะได้รับอาหารทางเดินอาหารหรือกลับไปรับประทานอาหารหลังการผ่าตัด จนกว่า
5. ความไม่เพียงพอของอวัยวะสำคัญ:
① ภาวะตับวาย: ผู้ป่วยตับแข็งมีภาวะโภชนาการติดลบเนื่องจากรับประทานอาหารไม่เพียงพอ ในช่วงระหว่างการผ่าตัดที่มีภาวะตับแข็ง เนื้องอกที่ตับ โรคสมองจากตับ และ 1-2 สัปดาห์หลังการปลูกถ่ายตับ ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารหรือได้รับสารอาหารทางสายยาง ควรได้รับสารอาหารทางเส้นเลือด
② ภาวะไตวาย: โรคแคแทบอลิซึมเฉียบพลัน (การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือภาวะอวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลว) ร่วมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ล้างไตและมีอาการทุพโภชนาการ และต้องการการสนับสนุนทางโภชนาการทางเส้นเลือดเนื่องจากไม่สามารถรับประทานอาหารหรือได้รับสารอาหารทางสายยางได้ ในระหว่างการล้างไตสำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง สามารถให้สารอาหารทางเส้นเลือดผสมได้ในระหว่างการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำ
③ ภาวะหัวใจและปอดบกพร่อง: มักเกิดร่วมกับภาวะทุพโภชนาการผสมโปรตีนและพลังงาน โภชนาการทางสายยางช่วยปรับปรุงสถานะทางคลินิกและการทำงานของระบบทางเดินอาหารในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว (ยังไม่มีหลักฐานยืนยัน) อัตราส่วนที่เหมาะสมของกลูโคสต่อไขมันในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังยังไม่สามารถระบุได้ แต่ควรเพิ่มอัตราส่วนไขมัน ควบคุมปริมาณกลูโคสและอัตราการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ควรให้โปรตีนหรือกรดอะมิโน (อย่างน้อย 1 ไมโครกรัม/กิโลกรัมต่อวัน) และควรใช้กลูตามีนอย่างเพียงพอสำหรับผู้ป่วยโรคปอดขั้นวิกฤต มีประโยชน์ในการปกป้องเยื่อบุผนังถุงลมและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ และลดภาวะแทรกซ้อนของปอด ④ภาวะลำไส้อุดตันจากการอักเสบ: การให้สารอาหารทางสายยางทางหลอดเลือดดำระหว่างการผ่าตัดเป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์มีประโยชน์ต่อการฟื้นฟูการทำงานของลำไส้และบรรเทาอาการอุดตัน
ข้อห้ามใช้
1. ผู้ที่มีการทำงานของระบบทางเดินอาหารปกติ ปรับตัวให้เข้ากับโภชนาการทางสายยาง หรือฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหารได้ภายใน 5 วัน
2. ไม่สามารถรักษาให้หายขาด ไม่มีความหวังในการมีชีวิตรอด ผู้ป่วยเสียชีวิต หรือผู้ป่วยโคม่าที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้
3. ผู้ที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน และไม่สามารถให้การบำรุงทางโภชนาการก่อนการผ่าตัดได้
4. การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการควบคุม
เส้นทางโภชนาการ
การเลือกวิธีการให้สารอาหารทางหลอดเลือดที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ประวัติการเจาะหลอดเลือดของผู้ป่วย ลักษณะทางหลอดเลือดดำ สถานะการแข็งตัวของเลือด ระยะเวลาที่คาดว่าจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด สถานที่รับการรักษา (ไม่ว่าจะอยู่ในโรงพยาบาลหรือไม่) และลักษณะของโรคประจำตัว สำหรับผู้ป่วยใน การใส่ท่อช่วยหายใจหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือหลอดเลือดดำส่วนกลางในระยะสั้นเป็นทางเลือกที่พบบ่อยที่สุด สำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาระยะยาวในสถานที่ที่ไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาล การใส่ท่อช่วยหายใจหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือหลอดเลือดดำส่วนกลาง หรือกล่องใส่สารน้ำเกลือใต้ผิวหนังเป็นวิธีการที่นิยมใช้มากที่สุด
1. เส้นทางการให้อาหารทางเส้นเลือดดำส่วนปลาย
ข้อบ่งใช้: ① การให้สารอาหารทางเส้นเลือดในระยะสั้น (<2 สัปดาห์) ความดันออสโมซิสของสารละลายสารอาหารน้อยกว่า 1200mOsm/LH2O; ② ข้อห้ามใช้หรือทำไม่ได้ในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง; ③ การติดเชื้อหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากสายสวน
ข้อดีและข้อเสีย: วิธีนี้ง่ายและนำไปใช้ได้สะดวก สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน (ทางกลไก การติดเชื้อ) ที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง และตรวจพบภาวะหลอดเลือดดำอักเสบได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น ข้อเสียคือแรงดันออสโมซิสของสารละลายไม่ควรสูงเกินไป และต้องเจาะซ้ำหลายครั้ง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบได้ง่าย ดังนั้นจึงไม่เหมาะสมสำหรับการใช้งานในระยะยาว
2. การให้อาหารทางเส้นเลือดผ่านหลอดเลือดกลาง
(1) ข้อบ่งใช้: การให้อาหารทางเส้นเลือดนานกว่า 2 สัปดาห์ และความดันออสโมซิสของสารละลายสารอาหารสูงกว่า 1200mOsm/LH2O
(2) เส้นทางการสวนปัสสาวะ: ผ่านหลอดเลือดดำจูกูลาร์ภายใน หลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า หรือหลอดเลือดดำส่วนปลายของแขนไปยังหลอดเลือดดำใหญ่บน
ข้อดีและข้อเสีย: สายสวนหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าเคลื่อนย้ายและดูแลรักษาง่าย ภาวะแทรกซ้อนหลักคือภาวะปอดรั่ว การใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดดำจูกูลาร์ภายในจำกัดการเคลื่อนไหวและการพันแผลที่จูกูลาร์ ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเลือดออกเฉพาะที่ การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง และการติดเชื้อที่สายสวนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายไปยังส่วนกลาง (PICC): หลอดเลือดดำส่วนปลายมีขนาดกว้างและสอดใส่ได้ง่ายกว่าหลอดเลือดดำเซฟาลิก ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ภาวะปอดรั่วได้ แต่จะเพิ่มโอกาสเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบและภาวะหลอดเลือดดำเคลื่อนหลุดจากการใส่ท่อช่วยหายใจ และทำให้การผ่าตัดยากขึ้น เส้นทางการให้อาหารทางหลอดเลือดดำที่ไม่เหมาะสม ได้แก่ หลอดเลือดดำจูกูลาร์ภายนอกและหลอดเลือดดำเฟมอรัล หลอดเลือดดำจูกูลาร์ภายนอกมีอัตราการวางผิดตำแหน่งสูง ในขณะที่หลอดเลือดดำเฟมอรัลมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อสูง
3. การให้ยาโดยใส่สายสวนที่ฝังใต้ผิวหนังผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
ระบบโภชนาการ
1. การให้สารอาหารทางเส้นเลือดสำหรับระบบต่างๆ (ขวดนมแบบหลายขวด, แบบออลอินวัน และแบบถุงไดอะแฟรม):
①การส่งต่อแบบอนุกรมจากขวดหลายขวด: สามารถผสมสารละลายสารอาหารหลายขวดเข้าด้วยกันและส่งแบบอนุกรมผ่านท่อส่งสารละลายแบบ “สามทาง” หรือรูปตัว Y ได้ แม้ว่าจะง่ายและสะดวกในการใช้งาน แต่ก็มีข้อเสียมากมายและไม่ควรนำมาใช้
②สารละลายสารอาหารรวม (TNA) หรือออลอินวัน (AIl-in-One): เทคโนโลยีการผสมแบบปลอดเชื้อของสารละลายสารอาหารรวม คือการผสมส่วนผสมสารอาหารทางหลอดเลือดดำประจำวันทั้งหมด (กลูโคส อิมัลชันไขมัน กรดอะมิโน อิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และธาตุอาหารรอง) ลงในถุง แล้วนำไปแช่ วิธีนี้ทำให้การป้อนสารอาหารทางหลอดเลือดดำสะดวกยิ่งขึ้น และการป้อนสารอาหารต่างๆ พร้อมกันนั้นเหมาะสมกว่าสำหรับกระบวนการสร้างสาร (anabolism) การเตรียมขั้นสุดท้าย เนื่องจากพลาสติไซเซอร์ที่ละลายในไขมันของถุงโพลีไวนิลคลอไรด์ (PVC) อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่เป็นพิษได้ จึงมีการใช้โพลีไวนิลอะซิเตต (EVA) เป็นวัตถุดิบหลักของถุงสารอาหารทางหลอดเลือดดำในปัจจุบัน เพื่อให้มั่นใจถึงความเสถียรของส่วนประกอบแต่ละชนิดในสารละลาย TNA ควรเตรียมตามลำดับที่กำหนด (ดูรายละเอียดในบทที่ 5)
③ถุงไดอะแฟรม: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการนำเทคโนโลยีและวัสดุพลาสติกชนิดใหม่ (พอลิเอทิลีน/พอลิโพรพิลีนโพลิเมอร์) มาใช้ในการผลิตถุงบรรจุสารละลายสารอาหารทางหลอดเลือดดำสำเร็จรูป ผลิตภัณฑ์สารละลายสารอาหารชนิดใหม่ (ถุงสองช่องและถุงสามช่อง) สามารถเก็บรักษาที่อุณหภูมิห้องได้นานถึง 24 เดือน หลีกเลี่ยงปัญหามลพิษจากสารละลายสารอาหารที่เตรียมในโรงพยาบาล สะดวกและปลอดภัยยิ่งขึ้นสำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือหลอดเลือดดำส่วนปลายในผู้ป่วยที่มีความต้องการสารอาหารที่แตกต่างกัน ข้อเสียคือไม่สามารถออกแบบสูตรเฉพาะบุคคลได้
2. ส่วนประกอบของสารละลายสารอาหารทางเส้นเลือด
กำหนดองค์ประกอบของการเตรียมสารอาหารตามความต้องการทางโภชนาการและความสามารถในการเผาผลาญของผู้ป่วย
3. เมทริกซ์พิเศษสำหรับโภชนาการทางเส้นเลือด
โภชนาการทางคลินิกสมัยใหม่ใช้มาตรการใหม่ๆ เพื่อปรับปรุงสูตรโภชนาการให้ดียิ่งขึ้น เพื่อเพิ่มความทนทานของผู้ป่วย เพื่อตอบสนองความต้องการของการบำบัดทางโภชนาการ จึงมีการจัดหาสารอาหารพื้นฐานพิเศษสำหรับผู้ป่วยเฉพาะทาง เพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย เสริมสร้างการทำงานของลำไส้ และเพิ่มความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย การเตรียมสารอาหารพิเศษแบบใหม่มีดังนี้:
①อิมัลชันไขมัน: ได้แก่ อิมัลชันไขมันที่มีโครงสร้าง อิมัลชันไขมันสายยาว อิมัลชันไขมันสายกลาง และอิมัลชันไขมันที่อุดมไปด้วยกรดไขมันโอเมก้า 3 เป็นต้น
②การเตรียมกรดอะมิโน: รวมทั้งอาร์จินีน กลูตามีนไดเปปไทด์ และทอรีน
ตาราง 4-2-1 ความต้องการพลังงานและโปรตีนของผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด
สภาวะของผู้ป่วย พลังงาน Kcal/(kg.d) โปรตีน g/(kg.d) NPC: N
ภาวะทุพโภชนาการปกติ-ปานกลาง 20~250.6~1.0150:1
ความเครียดปานกลาง 25~301.0~1.5120:1
ความเครียดจากการเผาผลาญสูง 30~35 1.5~2.0 90~120:1
เบิร์น 35~40 2.0~2.5 90~120:1
NPC: อัตราส่วนแคลอรี่ต่อไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีน
การสนับสนุนทางโภชนาการทางเส้นเลือดสำหรับโรคตับเรื้อรังและการปลูกถ่ายตับ
พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน Kcal/(kg.d) โปรตีนหรือกรดอะมิโน g/(kg.d)
ตับแข็งชดเชย25~35 0.6~1.2
ตับแข็งเสื่อม 25~35 1.0
โรคสมองจากตับ 25~35 0.5~1.0 (เพิ่มอัตราส่วนของกรดอะมิโนโซ่กิ่ง)
25~351.0~1.5 หลังการปลูกถ่ายตับ
เรื่องที่ต้องให้ความสนใจ: โดยทั่วไปแล้วควรได้รับสารอาหารทางปากหรือทางสายอาหาร หากไม่สามารถทนต่อสารอาหารดังกล่าวได้ ให้ใช้สารอาหารทางเส้นเลือดแทน พลังงานประกอบด้วยกลูโคส [2 กรัม/(กก./วัน)] และอิมัลชันไขมันสายยาวปานกลาง [1 กรัม/(กก./วัน)] ไขมันคิดเป็น 35~50% ของแคลอรี่ แหล่งไนโตรเจนได้มาจากกรดอะมิโนผสม และโรคสมองจากตับจะเพิ่มสัดส่วนของกรดอะมิโนสายโซ่กิ่ง
การสนับสนุนทางโภชนาการทางเส้นเลือดสำหรับโรคแคแทบอลิซึมเฉียบพลันที่มีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะไตวายเฉียบพลัน
พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน Kcal/(kg.d) โปรตีนหรือกรดอะมิโน g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (ผู้ป่วยฟอกไตรายวัน)
สิ่งที่ต้องให้ความสนใจ: โดยทั่วไปแล้วควรให้สารอาหารทางปากหรือทางสายยาง หากไม่สามารถให้สารอาหารทางสายยางได้ ให้ใช้สารอาหารทางหลอดเลือด: พลังงานประกอบด้วยกลูโคส [3~5 กรัม/(กก./วัน)] และอิมัลชันไขมัน [0.8~1.0 กรัม/(กก./วัน)] กรดอะมิโนที่ไม่จำเป็น (ไทโรซีน อาร์จินีน ซิสเทอีน และเซอรีน) ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงจะกลายเป็นกรดอะมิโนที่จำเป็นอย่างมีเงื่อนไขในเวลานี้ ควรตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดและไตรกลีเซอไรด์
ตาราง 4-2-4 ปริมาณสารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมดที่แนะนำให้บริโภคต่อวัน
พลังงาน 20~30Kcal/(kg.d) [ปริมาณน้ำ 1~1.5 มล. ต่อ 1Kcal/(kg.d)]
กลูโคส 2~4g/(kg.d) ไขมัน 1~1.5g/(kg.d)
ปริมาณไนโตรเจน 0.1~0.25g/(kg.d) กรดอะมิโน 0.6~1.5g/(kg.d)
อิเล็กโทรไลต์ (ปริมาณเฉลี่ยที่ผู้ใหญ่ต้องการต่อวันโดยได้รับสารอาหารทางเส้นเลือด) โซเดียม 80~100 มิลลิโมล โพแทสเซียม 60~150 มิลลิโมล คลอรีน 80~100 มิลลิโมล แคลเซียม 5~10 มิลลิโมล แมกนีเซียม 8~12 มิลลิโมล ฟอสฟอรัส 10~30 มิลลิโมล
วิตามินที่ละลายในไขมัน: A2500IUD100IUE10mgK110mg
วิตามินที่ละลายน้ำ: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
กรดแพนโทเทนิก 15 มก. ไนอาซินาไมด์ 40 มก. กรดโฟลิก 400 มก.C 100 มก.
ธาตุรอง: ทองแดง 0.3 มก. ไอโอดีน 131 ไมโครกรัม สังกะสี 3.2 มก. ซีลีเนียม 30~60 ไมโครกรัม
โมลิบดีนัม 19ug แมงกานีส 0.2~0.3mg โครเมียม 10~20ug เหล็ก 1.2mg
เวลาโพสต์: 19 ส.ค. 2565